反药配伍的历史溯源

我国很早就已经对中药配伍进行研究，《神农本草经》中记载有“勿用相恶、相反者”，意思就是在治疗疾病时，合用一些药剂产生或者增强毒副作用，对患者造成损伤，进而降低破坏药效，这也就是临床常说的配伍禁忌。五代《蜀本草》最早提出“十八反”配伍原则，之后逐渐发展，在金·张子和的《儒门事亲》中形成歌诀。十八反配伍禁忌——包括（1）半蒌贝蔹芨攻乌：乌头类药物包括川乌、草乌、附子，均不宜与半夏、瓜蒌、贝母、白蔹、白及配伍使用，因为乌头中所含乌头碱具有一定毒性，当与半夏配伍时，毒性加强，同时半夏本身也具有毒性，使中枢神经、末梢神经产生麻痹作用。除此之外，乌头与贝母、白及、白蔹配伍使用时，也会出现不同程度毒副作用，促进乌头碱活性，增强药物毒性；（2）藻戟遂芫俱战草：甘草与海藻、大戟、甘遂、芫花配伍使用药性相反甘草中甘草次酸成分能够有效促进钾离子、钠离子 的排除降低血钙，具有重要的抗利尿作用，而海藻、大戟、芫花、甘遂均能够发挥利水消肿作用。单纯从水盐代谢角度来看，两者药效相反，不能共同使用。

反药配伍临床应用

反药配伍治疗疾病理论与方法在我国已经发展已久，张仲景的《伤寒杂病论》中就对中药配伍禁忌提出了使用思路，采用小青汤、附子粳米汤方、赤丸方、甘遂半夏汤方等反药性中药进行治疗。在患者服药过程中，对患者实施密切关注与观察，避免出现任何不利反应。同时，也可以利用反治法的思维模式结合《内经》中的“五脏苦欲泻”“毒药”解释“十八反”“十九畏”所存在含义。

医学界对于反药配伍的使用向来存在诸多争议，配伍用药或许疗效显著，或许产生损害作用。因此，在具体使用中药反药配伍时，应该结合患者病症谨慎下药，适时调整药剂药量以及药物种类。受传统思想影响，人们往往对反药配伍存在一定顾虑，从历史文献记载以及临床治疗用药情况 可以发现这种意识普遍存在。医生在为患者开具反药配伍处方时，应该端正治疗态度，运用医学专业知识对整个过程进行监督考察，不能依靠自身直觉判断，应结合毒理、 药学、药效等各方面予以综合考虑，对配伍药物禁忌进行进一步探究、考证，尽最大努力防范药物不良反应发生。